醫訊定格

蕁麻疹

蕁麻疹,一個麻煩的病,沒有甚麼好的治本方法,一般主要靠抗組織胺類藥治療和預防。近年,對蕁麻疹的免疫系統異常的研究很多,令人們更深入了解此病。每天坐下看看剛出版的醫學雜誌(內容的新鮮度不會被閣下在酒樓邊吃邊看的八卦週刊比下去),其中就很可能有幾篇研究是關於蕁麻疹的。

這就是21世紀知識主導的現實情況;知識爆炸和研究發現並不能改變或滲入人類的每個生存需要,儘管知識和書本汗牛充棟,但與人類真正受益相比,我們得到的根本不成比例。因此,蕁麻疹的病人,還是要靠古老的治標方法,服用抗組織胺,然後在藥的副作用影響下,昏昏欲睡。病人每天都在昏沉的邊緣掙扎,究竟是要蕁麻疹還是要戰無不勝的睡魔?要戰勝頑疾,先要把自己打倒。

第一次蕁麻疹發作的時候,老實說也許挺嚇人的,全身的皮膚像地圖一樣一塊塊的凸起,又紅又癢。嚴重的,連眼睛和氣管也受影響腫起來。

我的一個朋友,也是因為這個問題來找我,他患的是慢性蕁麻疹。慢性蕁麻疹需要長期吃藥,這個他不想;而且,他根本受不了昏睡的副作用。有甚麼好方法?

我說,方法是有的,但未必是最好。

(蕁麻疹四之一)

By Dr. LinkGi

撰文:寧智 (執業西醫)

摘錄自:經濟日報

[email protected]

25/11/2004

網主笑話一則

(譯自L. Tishnut, M.D.The Medicine Man》)

從前有個年青人某日喉痛。他去看醫生,醫生開了盤尼西林給他消炎。喉痛迅速消失。可是,三日之後,他全身痕癢,出蕁麻疹。醫生給他仔細檢查,正確判斷出問題之所在:他對盤尼西林敏感,於是開了抗組織胺藥。那些蕁麻疹迅速消失了。

抗組織胺藥令這個病人昏昏欲睡,精神無法集中,開工時割傷了手指。他去找公司急救室當值護士,護士在傷口上塗了滅菌膏。滅菌膏含有盤尼西林,他又再全身痕癢出蕁麻疹。醫生知道事態嚴重,這個病人的確有過敏傾向,後果可大可小,於是開皮質甾酮給他吃。蕁麻疹迅速消失了。

不幸,病人開始肚痛,還發現大便帶血。醫生正確判斷出他是因為吃了皮質甾酮而引起消化性潰瘍,於是採用標準程序制止出血,但未見成功。醫生只好按本子辦事,為病人做部分胃切除手術。手術相當成功,胃不再痛,出血亦告停止。

病人由於先後出血及動手術失去相當份量的血,需要輸血,院方為他輸了兩品脫,很快有反應,患了肝炎。

由於病人年青力壯,肝炎終於醫好了。可是在輸血時,插進體內那支針引起發炎,皮膚紅腫,該部位出現疼痛。

由於他證實對盤尼西林敏感,醫生按理開出四環素。發炎即告消失。

四環素干擾了小腸的細菌生態,引起腹部抽筋,病人肚痛又腹瀉不止。醫生開出鎮痙孿藥。腹瀉及抽筋即告消失。

不幸,那種鎮痙孿藥令全身肌肉鬆弛,連眼睛的肌肉亦鬆弛,瞳孔肌肉亦不倖免,病人視力受損。他開車撞向大樹,即時斃命。

甚麼是蕁麻疹 (HIVES)

  • 蕁麻疹又俗稱「風癩」,又稱「風疹」。

  • 體液從皮膚的血管滲出,聚集在皮膚及皮下組織內,引起局部腫脹的現象。皮膚很像被蕁麻刺傷一樣,所以稱為蕁麻疹。

  • 徵狀

    • 發病時,血管的滲透性變大,使血漿及一些引起過敏的物質迅速的洩漏於真皮層中,所以會出現大量「膨疹」。發病的部位,可以是局部,但多數會犯及全身。開始時很像被蚊蟲叮過引起的丘疹,逐漸往外擴大,有時中央會先變平,成為像花瓣一樣的形狀,最後完全消失。若犯及更深的血管,會引起眼瞼或嘴唇的腫大,稱做「血管性水腫」。若犯及胃腸黏膜,會造成腹瀉症狀;最危險的是犯及氣管黏膜,會造成病人呼吸困難,甚至危及生命。

    • 患處皮膚蒼白腫脹,周圍有一圈的紅色蕁麻疹塊,可在身體任何部分出現,大小不一,由小丘疹到直徑達數吋的大疹塊都有。

    • 極之痕癢,尤其是手指間和頸。

    • 蕁麻疹塊也可在皮膚上的抓痕或壓痕處出現,因此可以在敏感的皮膚上劃出花紋來。

  • 個別的風疹塊退了,但身體其他部位可能又出現新的疹塊--所以謂之「風」。通常跟吹風無關。

  • 嚴重發作的風疹塊在消除誘因後,仍可繼續出現數天,甚至二、三週之久。

  • 慢性蕁麻疹如果找不到誘因,可反覆發作,持續數年之久。

     

麼會出「風癩」?

  • 蕁麻疹發生的原因很多,例如:食物、藥品、吸入抗原(如花粉、黴菌孢子)、注射物(如輸血、疫苗、胰島素等)慢性感染(蛀牙、香港腳、寄生蟲等)。有些人也可以因為一些物理性的因素,引起蕁麻疹。比如冰塊、冰水、壓力(如內衣較緊,或褲頭鬆緊帶的部位)物理性因素所引起的蕁麻疹,多為局部性的,有些人會在特定的時間產生蕁麻疹,如運動後流汗就開始發疹,這是因為乙醯膽素的分泌所造成的。甚至心理的因素,也可以造成發病的原因。在臨床上,就曾經遇到病人,每次進到髒臭的廁所,或每次見到討厭的人,就開始發疹的特殊病例。
    就因為造成的原因林林總總,因此醫師很難告訴病人一個肯定的病因。通常還是靠病人回想每次發疹前的特殊狀況來發現的。蕁麻疹外觀看起來雖然很嚇人,但多和內臟功能異常不相關,可以不需要馬上抽血檢查。即使都找不到病因也毋需緊張,因為統計資料顯示,約有15%至20%的病人是屬於這種「莫名其妙型」的,尤其是慢性蕁麻疹,通常是找不到真正發病原因的。

  • 成因一般是受敏感原的刺激而身體作出強烈反應。敏感原因人而異,可以是:

    • 食物:蛋類、堅果類、巧克力、乾酪、魚、貝類

    • 藥物或藥物加添劑:阿斯匹林、青黴素和其他抗生素等藥物

    • 有些蕁麻疹的成因未明。

  • 蕁麻疹和神經過敏或精神緊張並無明顯關聯。

  • 在敏感的人的皮膚上用力劃痕,三到四小時後會出現風疹塊,可持續二十四小時。

  • 併發病:口腔、舌頭或喉部腫脹,有時可妨礙呼吸。應立刻看醫生或到急症室。

  • 面部及四肢的風疹塊特別嚴重,可繼發遇敏性水腫。

    致敏原,請遠離我!

蕁麻疹會好嗎?

  • 很多病人也很關心治療多久才會痊癒。一般而言,急性蕁麻疹約數日到一、兩週就會痊癒,但是它的病程中,即使是在服藥的狀態下,仍然會發作個幾次,只是發作的次數及發作期會慢慢減少。很多病人不明白這個道理,或是醫師疏於解釋,總是一看到它又來勢洶洶地全身發作起來,就三天兩頭的跑急診,事實上是不需要的。若發作病程超過六週,就進入慢性期了。慢性期的特性是疹子有特定的發作時間,通常是在深夜或清晨快起床前,慢性蕁麻疹若能規則服藥控制,約50%的病人在六個月到一年間可治癒。但小部份病人則可持續發病達十年以上。

如何處理蕁麻疹?

  • 蕁麻疹的治療,首先要將病因找出,並盡量避免之。在藥物方面則以抗組織胺為首選,一般而言,抗組織胺是一種很安全的藥物,最大的缺點是會引起病人嗜睡的副作用,但此缺點已經由新的長效型抗組織胺藥物的研發而改進了。另外服用時也有少數病人會有口乾、視線模糊、或有解尿困難的情形。所以有前列腺腫大、或青光眼的病人,服用此藥要特別小心。很多病人會要求醫師打針,打針雖然療效較快,但只能維持三至四小時的藥效,事實上不如規則的服用口服抗組織胺藥物的療效好。

    總之,蕁麻疹是個「來如春夢不多時,去時朝雲無覓處」的淘氣鬼。得到蕁麻疹不用擔心是不是有嚴重的內臟疾病,在病程中也不需在每次病發都到急診處去拜訪醫師,只要規則的服藥,百分之八十的人是能很快痊癒的。即便進入慢性期,也仍然可藉長期規則服用安全性極高的抗組織胺藥物來使病情獲得緩解。

  • 無需用坊間的療法,如冰糖和芫茜或其他東西洗澡,並無療效。

  • 詳細記下發作前吃過的食物或藥物,如果再次發作,這些記錄有助找出成因。

  • 何時去看醫生

    • 如患處奇癢難忍或嚴重腫脹。

    • 如口腔或舌頭腫脹,或胸部有繃緊感。如果出現呼吸困難,醫生可能注射腎上腺素。

  • 藥物治療: 看醫生,服食抗組織胺劑。不同的人要服不同的抗組織胺劑。嚴重時可能再給患者服食皮質類固醇藥片。

  • 除非找到成因,盡可能規避,否則無法預防。

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