濕疹的藥物治療

撰文：新界東聯網大埔雅麗氏妙齡那打素醫院•藥劑師 陳潤東

濕疹又可稱為皮膚炎，是一種常見的皮膚病，它可使皮膚痕癢、紅腫、有水疱及結痂。濕疹可影響不同年齡的人士，但不具傳染性。雖然現時還沒有根治濕疹的方法，但病人可透過藥物，良好的皮膚護理及生活習慣去控制病情和舒緩不適。

這是最常見的一種濕疹，患者的臉頰、手、腳及皮膚摺疊等地方會皮膚乾燥、痕癢、紅腫，此外亦會有水疱，滲膿、結痂和變厚等現象。此病的成因目前仍然不明，但可能是患者對環境中的某些物質過敏而導致，而這些物質本身是對人無害的；另外，亦估計此病與遺傳有關。大部分患者有個人或家庭性的敏感、哮喘和枯草熱等病。病人涉及不同年齡人士，但以 5 歲以下小童為最多，大部分小童患者的病情都是輕微的，而約有六成患者會在青少年期間痊癒。治療的方法主要是用藥物如潤膚劑及類固醇藥膏等。

這是因為皮膚長期接觸過敏原而產生的過敏反應，它可使皮膚出現痕癢及紅疹等徵狀。這些過敏原本是無害的物質，而常見的過敏原有橡膠、香水、鎳 (皮帶扣、牛仔褲鈕，耳環常用的物質)。最有效的處理方法是避免接觸過敏原。

這是因為皮膚長期接觸一些刺激物質 (如肥皂、洗潔劑、化學品等)而引起的反應，患者會出現皮膚乾燥、紅班、水疱、痕癢等症狀。常見的患處是雙手，俗稱「主婦手」。有效的處理方法是避免接觸刺激物品，或接觸時穿上保護手套或衣物；一些患者亦需要加上藥物治療，如類固醇藥膏。

患者通常是 1 歲以下的嬰兒，而引起的原因不明。通常會先在頭皮或大腿內側等位置出現,再而擴散至其他範圍 (如面部)，患處會出現紅疹、結痂，亦會有黃色的蘚屑黏著頭皮，但患者卻不會有痕癢和疼痛等不適。此病通常會在幾個月後痊癒或於兩歲前自動消失，而使用潤膚劑亦會減輕病情。

患者通常介乎 20 至 40 歲之間，而病人初期會有頭皮屑出現，再而擴散至面部、耳及胸口等地方。患處會呈現紅腫及皮屑脫落，此病與瓶形酵母菌的出現有關，需要時可用一些抗真菌藥物治療。

它們的作用在於滋潤皮膚，使皮膚有充足的水份而避免因濕疹引起的乾燥、痕癢及不適。潤膚劑有不同的劑形，適用於不同的情況，如在一般乾燥的患處可使用乳膏 (Cream) 或乳液 (Lotion)，但在較乾燥的情況下可用油膏 (Ointment)。潤膚劑除了用來塗在患處上，有些如 (Emulsifying Ointment) 則可代替肥皂使用，因它不含鹼性，可減少因使用肥皂而引起的乾燥及刺激。此外亦有一些沐浴油 (Bath Oil) 可在洗澡時使用。潤膚劑的性質溫和而沒有太大的副作用，病人應遵照醫生的指示定時使用，以確保皮膚滋潤，而病人在病情好轉的情況下，仍要繼續使用，從而避免皮膚乾燥。

當使用潤膚劑後仍未能控制病情，病人可使用外用類固醇 (如藥膏)，以減低皮膚發炎的情況，如痕癢和紅腫。外用類固醇可分為不同的強度，醫生會按病人的年齡、患處的嚴重程度、位置及大小去決定處方。此藥亦會引起一些副作用，而機會及程度則會因藥物的強度、所搽患處的位置、大小及療程長短而有所不同。一些局部性的副作用，有皮膚變薄、出現條紋，膚色變淡及敏感等。病人使用此藥時一定要按醫生指示，在患處上塗上薄薄的一層，不用塗搽太多及使用時間長於醫生處方的療程。只要病人依從醫生的吩咐正確使用，產生副作用的機會不大，而大部分的個案都市因為使用的時間過長或使用強性的類固醇所致。

這是一種新類型的藥物，暫時只用於治療異位性濕疹，現時有Tacrolimus 及 Pimecrolimus 兩種。Tacrolimus 可用於中等至嚴重的異位性濕疹，而 Pimecrolimus 可用於輕微至中等的情況，它們同樣都適用於2歲或以上的小童及成人病人秒上。因為它是一種調節身體免疫系統的藥物而不是類固醇，所以它們不會像類固醇一樣使皮膚變薄，或因秒鐘吸收了類固醇後而產生的副作用。這類藥物的副作用有皮膚灼熱及刺痛，它們通常在使用初期發生，但卻會在幾天後慢慢消失；其他的副作用有皮膚痕癢及毛囊炎等。

美國食物及藥物管理局 (FDA) 指出，根據 Tacrolimus 及 Pimecrolimus 的藥理及一些使用在動物及一小撮病人的報告，這兩種藥膏有導致癌症的潛在危機。FDA目前仍在調查有關癌症個案與使用這兩種藥膏是否有直接的因果關係，但需要最少 10 年時間才能完成這項研究。到目前為止，這個潛在危機還未能確定，而 FDA 亦發出一些使用這兩種藥膏的指引：

•它們只能用於異位性濕疹及作為第二線藥物，即在汁標準療程無效時才使用。
•不可用於 2 歲以下的兒童。
•現時仍沒有長期使用它們的安全性資料，所以它們只能作短期使用而不可連續長期使用。
•不可用於有免疫力缺乏的病人。
•盡可能減少它們的用量，只用最少而有文效的份量。

它們有抗敏感的作用，可舒緩濕疹所引致的痕癢。第一代的抗組織胺 (如 Chlorpheniramine, Diphenhydramine) 有較強的昏睡及鎮靜作用，對於因痕癢而引致不能入睡者有幫助，服藥期間切忌飲酒。其副作用有口乾、視覺模糊、便秘、尿滯留等。而尿滯留、窄角性青光眼、前列腺肥大患者使用前應請教醫生。

它們較外用類固醇有更多全身性的副作用，通常不會長期使用在濕疹病人身上。但在一些急性濕疹及廣泛的皮膚受到影響時，它們可使用一個短期的療程，以加強控制病情，病人必須在醫生的處方下才可使用。

食物可以是引起濕疹的過敏原，而任何食物都會有引致濕疹的機會，但較常見的包括牛奶、雞蛋、花生、海產類食物等。然而戒口在治療濕疹的效用仍有待查明，戒口可能會對嬰兒及小童患者有幫助，但對中童及成年患者的效用仍未能確定。嬰兒及小童如考慮戒口，應先徵詢醫生意見，以免引起營養不良而影響發育。

•避免使用刺激皮膚的物料 (如羊毛和尼龍) 所製成的衣物及寢具，可使用全棉的物料，因它們較通爽及減少因刺激皮膚而引起的痕癢。
•盡量避免搔抓痕癢的患處，因這會加重病情。而小孩很容易會因為濕疹引起的痕癢而抓傷皮膚，父母宜為小孩修短指甲，以及在晚間為小孩戴上手套，以減低抓傷皮膚的機會。
•避免在烈日下暴曬。
•洗澡時間不要過長，水溫亦要適中。
•少用肥皂，不要用泡泡浴或含香料的沐浴油，應用醫生處方的代用品去洗澡。洗澡後要塗上潤膚劑，以保持皮膚滋潤。

•溫度過熱或過冷會觸發濕疹，病人在天冷時應穿上適當的衣物保暖。而在天氣炎熱時，盡量留在室內有冷氣的地方，以減少出汗。另外亦要避免引起大量出汗的活動，以免刺激患處。

•遠離過敏原，如花粉、草、香料及化妝品等。

•有學者認為塵埃蟎是異位性濕疹的過敏原，而病人可從以下幾方面去減少室內的塵埃蟎：

*不要接觸毛公仔或有毛的衣物
*不要放置地氈
*床單和被單要一星期洗兩次，最好用攝氏60度以上的溫水洗濯
*窗簾要常常清潔

•保持心境平和，過多的壓力會觸發濕疹，要學習鬆弛方法。